Kuntoutus á la Comerford 2012

Fysioterapia - Manipulaatiohoidot - Muu kuntoutus - Kirurgia - Lääkkeet - Luontaishoidot - Elmotinin fysioterapiavinkit

Kuntoutus á la Comerford 2012

ViestiKirjoittaja DirtyDeeds » 15 Huhti 2013, 13:39

Sain muutama viikko sitten luettavakseni erittäin hyväksi osoittautuneen Mark Comerfordin ja Sarah Mottramin kirjoittaman kirjan, jossa he kuvaavat "Movement analysis model" -nimellä kehittämäänsä kuntoutusmallia.

Comerford on aikaisemmin ollut mukana kehittämässä Australian Queenslandin yliopistossa kehitettyä "Motor Control Research and Training Model"-malli eli tätä mallia. Comerfordin mallissa on yhdistetty kaikki viimeisimmät tutkimustulokset ja parhaimmat kuntoutusmallit, joista tärkeimmät kaksi ovat edellä mainittu "Australian malli" ja Diane Leen ja kumppaneiden "Force Closure Model". Voisi jopa sanoa, että se on näistä malleista uusi pidemmälle kehitetty versio.

Itse koin aikamoisia ahaa-elämyksiä kirjaa tutkiessani, joten päätin laittaa tärkeimmät havaintoni esille tänne, jos niistä olisi vaikka jollekulle muullekin hyötyä.

Comerfordin ja Mottramin malli perustuu pääosin erilaisten liiketestien varaan, joista etsitään joko varsinaisia liikehäiriöitä tai ns. motorisen kontrollin stabiliteettihäiriöitä. Liike- ja stabiliteettihäiriöt sitten kuntoutetaan samojen tai samanlaisten liikkeiden avulla, kuin millä ne on todettukin. Kokonaisuutta en tämän enempää lähde kuvailemaan, mutta tässä siis tärkeimmät muistiinpanoni ja havaintoni:
Viimeksi muokannut DirtyDeeds päivämäärä 19 Touko 2013, 10:49, muokattu yhteensä 1 kerran
Kovia kipuja alkaen 8/1999, niskaan tehty 1999 anteriorinen dekompressioleikkaus, väli C7-Th1 luudutettu yhteen, selässä madaltumia, instabiliteettia, protruusioita, kipuja
Blogi: http://dd-speaks-his-mind.blogspot.com/
DirtyDeeds
Foorumin ylläpitäjä
Foorumin ylläpitäjä
 
Viestit: 1611
Liittynyt: 27 Loka 2008, 23:22
Paikkakunta: Oopu

ViestiKirjoittaja DirtyDeeds » 15 Huhti 2013, 13:43

1. Taustaa

Olen kerännyt tähän dokumenttiin omasta mielestäni mielenkiintoisimmat osat Comerfordin mallista liittyen niskan/selän/lantion kuntoutukseen ja erityisesti oman selkäni kuntoutuksen suhteen. Viittaukset, lainaukset ja sivunumerot viittaavat Comerfordin ja Mottramin 2012 julkaistuun kirjaan Kinetic Control The Management of Uncontrolled Movement. Kirjan sain lainaksi OMT-fysioterapeutiltani.

2. Stabiloivien ja mobilisoivien lihasten käyttöstrategiat selkäkipuisella vs. terveselkäisellä

Kroonisesti tai toistuvasti selkäkipuisella keskushermoston stabiloivien ja mobilisoivien lihasten käyttöstrategiat ovat muuttuneet normaalista. Yhden nivelen ylittävien stabiloivien lihasten aktivoitumis- eli syttymiskynnys nousee korkeammalle rasitustasolle eli ne eivät enää automaattisesti syty matalalla kuormituksella, vaan aktivoituvat pääosin silloin, kun rasitustaso on korkea eli vaatii reilummin voimaa. (Sivu 37)
Tämän seurauksena monen nivelen ylittävät mobilisoivat lihakset alkavat hoitamaan stabilointitehtävää ja niiden syttymiskynnys laskee eli ne alkavat herkemmin reagoida / syttyä matalan rasitustason liikkeissä.
Sivun 37 graafisen esityksen perusteella terveellä ja selkäkipuisella korkean kuormituksen liikkeissä (esim. maksimiponnistus) jakauma on sama molemmilla, stabiloivat lihakset tekevät noin 35% lihastyöstä ja mobilisoivat lihakset noin 65% lihastyöstä. Matalan kuormituksen liikkeissä strategiat ovat erilaiset. Kuvan perusteella terveselkäisellä stabiloivien / mobilisoivien lihasten osuus lihastyöstä jakautuu 80% / 20% -suhteella, kun taas selkävaivaisella vastaava jakauma on 30% / 70%.
Kovia kipuja alkaen 8/1999, niskaan tehty 1999 anteriorinen dekompressioleikkaus, väli C7-Th1 luudutettu yhteen, selässä madaltumia, instabiliteettia, protruusioita, kipuja
Blogi: http://dd-speaks-his-mind.blogspot.com/
DirtyDeeds
Foorumin ylläpitäjä
Foorumin ylläpitäjä
 
Viestit: 1611
Liittynyt: 27 Loka 2008, 23:22
Paikkakunta: Oopu

ViestiKirjoittaja DirtyDeeds » 15 Huhti 2013, 13:46

3. MCRS Movement Control Rating System

Jokaisen matalan kuormitustason liiketestin läpäisemiseksi kahden eri pääkriteerin täytyy MOLEMPIEN täyttyä (s. 54). Muuten liiketestin tulos on negatiivinen ja vaatii kuntoutustoimenpiteitä. Pääkriteerit ovat:

(1) UCM / Uncontrolled movement (Liikehäiriö) -kriteeri. Suorituksessa ei liikehäiriöitä eikä lihaskompensaatioita. Testiliike pitää pystyä tekemään benchmarkin eli esimerkkisuorituksen mukaisena ilman kompensaatioita

(2) Motor control-related stability dysfunction (Stabiliteettihäiriö) -kriteeri. Matalan kuormitustason liike ei saa aiheuttaa lihasväsymystä tai tuntua raskaalta lihastyöltä

Vaikka liikehäiriötä tai kompensaatiota ei löydy, matalan kuormitustason testiliikkeen tuntuminen raskaalta merkitsee motorisen kontrollin stabiliteettihäiriötä proprioseptiikka-puutteineen tai käyttämättömyydestä johtuvaa lihassurkastumista ja heikkoutta. Yleensä kuitenkin kyseessä on ensin mainittu syy. (Sivut 38-39, 54)
Motorisen kontrollin stabiliteettihäiriön tapauksessa lihastyön raskaalta tuntuminen johtuu työn mentaalisesta kuormittavuudesta (aivot, keskushermosto) ja puutteellisesta proprioseptiikasta eli asentotunnosta (sivu 38, 68 ).
Matalan kuormitustason motorisen kontrollin harjoittelun aikana liike saa tuntua raskaalta, mutta lihasväsymystä tai kompensaatioita ei saa ilmetä. Harjoitetta ei saa tehdä haastavammaksi ennen kuin harjoite tuntuu helpolta eli tuntuu vaativan vähän lihastyötä (sivu 38 ).
Matalan kuormitustason liikkeen muuttuminen helpomman tuntuiseksi on luotettava mittari motorisen kontrollin stabiliteetin paranemisesta. (sivu 38, This decrease in the sense of effort required is a good indicator of improving motor control stability function.)
Viimeksi muokannut DirtyDeeds päivämäärä 15 Huhti 2013, 13:50, muokattu yhteensä 1 kerran
Kovia kipuja alkaen 8/1999, niskaan tehty 1999 anteriorinen dekompressioleikkaus, väli C7-Th1 luudutettu yhteen, selässä madaltumia, instabiliteettia, protruusioita, kipuja
Blogi: http://dd-speaks-his-mind.blogspot.com/
DirtyDeeds
Foorumin ylläpitäjä
Foorumin ylläpitäjä
 
Viestit: 1611
Liittynyt: 27 Loka 2008, 23:22
Paikkakunta: Oopu

ViestiKirjoittaja DirtyDeeds » 15 Huhti 2013, 13:49

4. Motorisen kontrollin harjoitteiden harjoitusprogressio

Matalan kuormitustason motorisen kontrollin harjoitteissa voidaan edetä vasta, kun liike tuntuu helpolta eli tarvittava taitotaso on saavutettu. Tämän jälkeen liikettä voidaan muuttaa haastavammaksi seuraavilla tavoilla (sivu 40, 76):

- liikettä voidaan asteittain keventää ylläpitäen samalla tietoista aktivaatiota => madalletaan edelleen stabiloivien lihasten syttymiskynnystä kohti normaalia TAI
- liikkeeseen voidaan lisätä haastavuutta aiheuttamalla ennakoimattomia kevyitä korjaamista vaativia tasapainohäiriöitä ylläpitäen samalla tietoista aktivaatiota. Esimerkiksi liike voidaan tehdä ilmatyynyn tai tasapainolaudan päällä istuen

Automaattisen motorisen kontrollin liikestrategian muuttaminen ja uuden strategian automatisoituminen vaatii 8-20 viikon harjoittelun (sivu 77). Jos potilaalla on proprioseptiikka-puutoksia, harjoittelu etenee hitaammin kuin muilla ja on haastavampaa (sivu 69).

Kuntoutusharjoittelua ei saa lopettaa, vaikka kuntoutuja olisikin jo oireeton, mikäli MCRS:n mukainen liiketesti edelleen viittaa stabiliteetti- tai muuhun häiriöön (sivu 55).

Motorisen kontrollin harjoittelu joudutaan monesti aloittamaan tuetuissa tai kevennetyissä ei-toiminnallisissa asennoissa, jotta matalan aktivoitumistason lihasten tehokkaan aktivoitumisen (efficient low threshold recruitment) korjaantuminen saadaan käyntiin (sivu 72). Kun tämä on saatu kuntoon, siirtyminen toiminnallisiin asentoihin ja liikkeisiin on tärkeää (sivu 72).

Mikäli toiminnallisiin liikkeisiin kuitenkin siirrytään liian aikaisin, tämä voi ylläpitää liike- tai stabiliteettihäiriöitä (sivu 73). Harjoiteltu ei-toiminnallinen liike voidaan integroida toiminnalliseen liikkeeseen vasta kun kuntoutuja pystyy tietoisesti keskittyen suorittamaan ei-toiminnallisen liiketestin hyväksyttävästi kaikkien MCRS-kriteerien osalta (sivu 74). (Comerfordin MCRS-kriteeristö koostuu kahdesta pääkriteeristä, joiden alla on 5 + 8 osakriteeriä. Kaikkien osakriteerien pitää täyttyä, jotta pääkriteeri katsotaan hyväksytysti suoritetuksi.)

Liikkeen oikeanlaisen motorisen kontrollin uudelleenharjoittelussa tärkeää on matala kuormitus eli matalan aktivaatiotason hitaiden motoristen yksiköiden dominointi harjoitusliikkeessä. Vaikka helpoin progressiotapa tuntuisi olevan kuorman lisääminen, tämä ei alussa monestikaan ole se optimaalisin tapa oikean motorisen kontrollin strategian uudelleen oppimiseksi. Paras progressio matalan kuormitustason liikkeissä on matalan aktivaatiotason haastaminen (kuorman vähentäminen) tai proprioseptiivisen haasteen lisääminen liikkeeseen samalla ylläpitäen tietoista aktivaatiota (sivu 76).
Kovia kipuja alkaen 8/1999, niskaan tehty 1999 anteriorinen dekompressioleikkaus, väli C7-Th1 luudutettu yhteen, selässä madaltumia, instabiliteettia, protruusioita, kipuja
Blogi: http://dd-speaks-his-mind.blogspot.com/
DirtyDeeds
Foorumin ylläpitäjä
Foorumin ylläpitäjä
 
Viestit: 1611
Liittynyt: 27 Loka 2008, 23:22
Paikkakunta: Oopu

ViestiKirjoittaja DirtyDeeds » 17 Huhti 2013, 13:00

Joo, mullakin on tähän asti kävelyssä lannerangan oikean puolen multifidukset aktivoituneet heikosti ja jälkikäteen eli toiset lihakset ovat kompensoineet sitä. Vasta viikko sitten totesin tuon kirjan testien avulla, että nyt multifidukset aktivoituvat oikea-aikaisesti molemminpuolin. Eli tästä lähtien mullakin kävely nyt aktivoinee multifiduksia oikein.
Kovia kipuja alkaen 8/1999, niskaan tehty 1999 anteriorinen dekompressioleikkaus, väli C7-Th1 luudutettu yhteen, selässä madaltumia, instabiliteettia, protruusioita, kipuja
Blogi: http://dd-speaks-his-mind.blogspot.com/
DirtyDeeds
Foorumin ylläpitäjä
Foorumin ylläpitäjä
 
Viestit: 1611
Liittynyt: 27 Loka 2008, 23:22
Paikkakunta: Oopu

ViestiKirjoittaja Rautanaula » 25 Huhti 2013, 17:47

Jansku, mulle tehtiin myös tuo CK-testi sairaalassa. Muistatko, mikä sulla oli tulos? Mulla oli 55. Viite rajat on 35-210, että eipä taida meikäläisestä paljon lihas löytyä :? Tosin jossain palstalla törmäsin väitteeseen, jonka mukaan arvo olisikin koholla, jos olisi joku lihassairaus. Tietääkö kukaan, miten tuo oikeasti menee? Omalla kohdalla en kyllä ihmettele lihasten puutetta... Salilla en oo käynyt puoleen vuoteen, kun OMT-fyssari kielsi, ja liikunta muutenki minimissä. Samoin syöminen on ollut huonoa, kun ei oo nälkä + ruokatorven ja mahan tulehdus. Oon nyt 155/46 ja se mikä minusta on kadonnut, lienee lihasta, koska tykkään ihan liikaa suklaasta ja pullasta ja löllöä siis löytyy painon alhaisuudesta huolimatta :roll:
Rautanaula
Erittäin kiivas niskoittelija
Erittäin kiivas niskoittelija
 
Viestit: 376
Liittynyt: 23 Loka 2012, 13:43

ViestiKirjoittaja Rautanaula » 26 Huhti 2013, 13:28

Jansku, saliharjoittelu (siis lihaskunto) kiellettiin koska niska oli niin huonossa jamassa. Juu, voisin kaiketi tehdä siellä jotain alakroppaa vahvistavia juttuja ja varmaan nyt jo vähitellen niskaakin, kun oireet ovat vähentyneet. Mutta nyt kun oon ollu hoitovapaalla yli vuoden niin rahaa ei liiemmälti oo ylimääräistä. Nyt meen vapun jälkeen töihin ja ajattelin jos sit syksyllä tekis paluun salille. Kesällä voisi yrittää lenkkeillä ym.

Mä ostin muutama päivä sitten ruuansulatusentsyymejä ja Astavitaa, jonka pitäisi kans suojata vatsan ja suoliston limakalvoja. Oon nyt parina päivänä niitä ottanut mut mitään vaikutusta en ainakaan vielä huomaa. Luontaistuotekaupassa suositeltiin myös tuota L-glutamiinia, mut sitä en nyt ainakaan vielä ostanut, kun jo noille kahdelle tuli hintaa 70 e :roll:
Rautanaula
Erittäin kiivas niskoittelija
Erittäin kiivas niskoittelija
 
Viestit: 376
Liittynyt: 23 Loka 2012, 13:43

ViestiKirjoittaja Eippi » 27 Huhti 2013, 09:13

Minulle ehdotettiin Ortonissa, että alkaisin käymään kuntosalilla. Selkää pitää vahvistaa. Ja sitä pidettiin hyvänä asiana, että olen pysynyt aktiivisena. Mitään lajia ei ole kielletty. Kyllä sen itse huomaa jos jokin laji ei sovi. Esimerkiksi body pumpin lopetin kun niska alkoi vaivaamaan. Niskan takia minulle on tullut nyt ongelmia koko rintarangan alueelle ja nykyinen harjoitteluohjelmani keskittyy rintarangan liikkuvuuden parantamiseen.
Eippi
Erittäin kiivas niskoittelija
Erittäin kiivas niskoittelija
 
Viestit: 324
Liittynyt: 06 Syys 2012, 20:48


Paluu Hoidot ja kuntoutus

Paikallaolijat

Käyttäjiä lukemassa tätä aluetta: Ei rekisteröityneitä käyttäjiä ja 1 vierailijaa